פיצוי בסך של כ-83,000 ש"ח מפוליסת תאונות אישיות

מהי פוליסת תאונות אישיות?

מדובר בפוליסה אשר מטרתה הפשוטה הנה להגן על המבוטח בעת אירעה לו תאונה ולהעניק לו תשלום כספי בעקבות אותו אירוע תאונתי.

למעשה, הפוליסה האמורה מכסה את אותו מבוטח מפני: (1) מוות, (2) נכות, (3) אובדן כושר עבודה – אשר נגרמו כתוצאה מתאונה.

יובהר כבר עתה, כי פוליסה זו אינה מכסה כל עלות בגין טיפוליים רפואיים (לעניין זה יש להפעיל פוליסת בריאות).

פוליסת תאונות הנה פוליסה קבועה מראש, למעשה, המבוטח מתקשר עם חברת הביטוח בחוזה אשר בו נקבע מראש הפיצוי אותו יקבל בעת אירוע תאונתי. למעשה, הפוליסות לעניין זה משתנות ממבוטח למבוטח ומחברה לחברה. כלומר, יכול פלוני לקבל פיצוי בסך X ואלמוני לקבל פיצוי בסך Y, כמו כן, חלק מחברות הביטוח מבטחות תאונות אשר אירעו בישראל בלבד וחלקן בכל מקום בעולם.

על כן, כאשר מתקשרים בחוזה ביטוחי, יש לבדוק תחילה את תנאי הפוליסה והאם תנאים אלו מתיישבים עם צרכיו של אותו מבוטח.

נקודה חשובה נוספת לעניין זה – אדם יכול לרכוש מספר ביטוחי תאונות אישיות, הן באותה חברת ביטוח והן במספר חברות ביטוח שונות, וכאשר מתרחש האירוע הביטוחי אשר מחייב את חברת הביטוח (בהתאם לתנאי הפוליסה), אזי, ניתן לקבל פיצוי ממספר ביטוחים (נתון זה שונה למעשה מביטוח בריאות למשל, שם ניתן לקבל החזר עבור הוצאות שהיו בפועל, אך ניתן להפעיל רק ביטוח אחד, גם אם בפועל קיימים מספר ביטוחים).

ולעניינינו, הלקוח מ' נפגע במסגרת עבודתו ואובחן כסובל מקרע חלקי בכתף ימין. לאחר ניהול עניינו במוסד לביטוח לאומי וייצוג ממשרדנו בוועדות הרפואיות, נקבעה עבורו נכות צמיתה בשיעור 15%.

קביעה זו זיכתה אותו במענק חד פעמי בסך כולל של 83,691 ש"ח מהמוסד לביטוח לאומי.

לאחר מיצוי זכויותיו במוסד לביטוח לאומי, פנינו לחברת הביטוח בה מבוטח הלקוח בפוליסת תאונות אישיות בדרישה לפיצוי בהתאם לפוליסה.

הלקוח, היה מבוטח באותה חברה בשני ביטוחים לתאונות אישיות, כלומר רכש שתי פוליסות שונות. בהתאם לפוליסות האמורות, ובהתאם לנכות אשר נקבעה לו, קיבל הלקוח פיצוי בסך כולל של כ-83,000 ש"ח נוספים!.

ט.ל.ח.